Saúde Da Criança

Caso: RN pós termo, hipotonico e em apneia. Depois de realizados os procedimentos adequados nos 30 primeiros segundos de nascimento e reavaliada a FC e respiração constatou-se que se encontrava em 80bpm e em gasping. Deve-se proceder então imediatamente com (1) por mais 30seg concluindo o (2). Se FC continuar <100 bpm e respiração irregular deve-se (3) e (4) por mais 30seg. Se FC ainda < 100bpm e respiração irregular deve-se (5) e (6) por mais 30seg. Respiração regular e FC > 100 bpm deve-se (7) e administrar (8) se possível. 

1. Ventilaçao por Pressão Positiva (VPP) com bolsa valvula-máscara. 
2. Minuto de ouro 
3. Verificar a técnica 
4. Ventilar 
5. Entubar com cânula endotraqueal 
6. Ventilar 
7. Extubar
8. O2 inalatório 

Caso: RN pré termo, hipotonico e com respiração irregular. 30 seg para realizar (1) e levar para (2). Prover (3), realizar (4), se necessário (5). Imediatamente (6) e (7). Avaliar (8). Se FC > 100bpm e respiracao ritmica e regular, proceder com a rotina 

1. Clampeamento imediato do cordão 
2. Mesa de ressuscitaçao 
3. Calor radiante 
4. Leve extensão do pescoço 
5. Aspirar boca e nariz com secreções sob visualizacao direta! Não usar laringoscópio 
6. Secar e desprezar campos úmidos 
7. Reposicionar a cabeça 
8. FC e respiração 

O que o profissional precisa pra receber o RN sem contaminacao com material biologico do RN? 

higienização das mãos 

luvas 

avental impermeavel 

máscara e proteçao facial 

Quais fatores de risco para Reanimação Neonatal?

Prematuridade (<37 semanas) 

Cesarea 

Baixo peso (< 2500g) 

Pontuacoes de Apgar de 0 a 3 indicam (1) 

De 4 a 6 pontos indica (2) 

De 7 a 10 pontos indica (3) 

1. Sofrimento grave, associado a aumento da mortalidade e leva ao aumento do risco de paralisia cerebral 
2. Sofrimento moderado ou intermediario 
3. Ausencia de dificuldade de adaptação a vida extra-uterina 

O que é necessário para admissão do RN na sala de parto? 

1. Manutenção da temperatura (min 26º na sala de parto) 
2. Material para cateterismo umbilical
3. Material para aspiração de VA
4. Material para ventilação 
5. Material para intubação traqueal 
6. Medicações 
7. Outros 

Caso: Após 2 minutos de reanimação adequados a FC de um RN continua abaixo de 100bpm e respiracao irregular. Deve-se então (1). Constatando-se que tudo está adequado e FC<60bpm deve-se proceder com (2) na frequência de (3) por (x) segundos. Se FC sobe para acima de 60seg deve-se (4) e manter (5) até FC> 100bpm. Caso FC continue abaixo de 60bpm, proceder com a (6). Tudo adequado, deve-se continuar (7) e (8) e iniciar (9) 

1. Verificar posição da canula endotraqueal (CET) e técnica da VPP 
2. Massagem cardíaca 
3. 3 massagens para 1 ventilação (3:1)

     X. 45 seg 

     4.  Interromper a massagem cardíaca 

     5. Ventilacao por pressao positiva (VPP) 

     6. Verificação da posicao da canula e tecnica da MC e VPP 

     7. VPP 

     8. O2 

     9. Medicações 

Qual fator não é mais considerado um critério para a reanimação? 

Presença de mecônio! 

O índice de Apgar é o método mais usado para avaliar o ajuste imediato do RN a vida extra-uterina. Ele se baseia em quais critérios? 

• FC 
• Esforço respiratório 
• Tônus muscular 
• Irritabilidade reflexa 
• Cor 

Os parametros do Apgar devem ser avaliados no 1º e 5º minutos de vida. Caso a pontuação esteja abaixo de 7 no 5º minuto deve-se: 

reavaliar o RN a cada 5 min até 20 minutos de vida 

Preparo para atender RN na sala de parto, do que preciso? 

1. Realização de anamnese materna
2. Material para atendimento (preparado, testado e disponível em local de fácil acesso) *Em caso de gemelares deve-se ter material e equipe separados para cada um deles 
3. Presença de equipe treinada em reanimação neonatal (pelo menos 1 que saiba iniciar a RNN durante todo o processo) 

A leitura confiavel da SatO2 pós nascimento demora de 1 a 2 min. Para RNs sem necessidade de reanimacao, no 1º minuto de vida ela está entre (x) e no 5º minuto de vida entre (y) 

X. 60-65% 

Y. 87- 92% 

Acerca da VPP pode-se dizer que: 

Para RNs > 34semanas deve-se iniciar com (1) 

       Se oxímetro e bender disponiveis 👉🏼       Ajustar O2 conforme Sat O2 

       Se oxímetro e bender NÃO DISPONÍVEIS 👉🏼  e RN NÃO MELHORA está indicada a VPP com (2) 

Para RNs < 34 semanas 
        Se oxímetro e bender disponíveis 👉🏼 Iniciar VPP com (3) e ajudar a cada 15seg conforme FC e Sat O2 

        Se oximetro e bender NAO DISPONÍVEIS 👉🏼  Começar VPP com (4) e RN NAO MELHORA fazer a VPP com (5) 

1. Ar ambiente 
2. O2 a 100% 
3. O2 a 40% 
4. Ar ambiente 
5. O2 a 100% 

Quais condições associadas geralmente a RNN?

Idade <16 anos e >35 anos 
DM

HAS

Infecçao materna 

Uso de drogas

Gestacao múltipla 

Amniorexe prematura (>6h)

Parto cirúrgico 

Uso de fórceps 

Trabalho de Parto Prematuro 

Anomalia fetal 

Corioamnionire 

Apresentação pélvica 

Aspiração de mecônio 

Placenta prévia  

Caso: RN a termo, tônus normal e chorando ao nascer. O que fazer? Primeiramente (1), depois realizar o (2). Se necessário (3). Avaliar (4). Proceder com o (5). Incentivar (6) e proporcionar (7). Além disso, continuar (8). Se tudo bem, finalmente (9) 

1. Recepcionar em campo aquecido
2. Contato pele a pele
3. Aspirar 1º nariz depois boca
4. FC e respiraçao
5. Clampeamento tardio do cordão (1-3min)
6. Amamentação
7. Contato da mãe e RN durante toda a 1ª hora
8. Avaliando constantemente a vitalidade
9. Encaminhar para ALCON

Como pode ser avaliada a FC de RN ao nascer? 

Ausculta do pulso apical (entre o 2º e 3º espaço intercostal) por 10 segundos e multiplicar por 6; ou 

Oxímetro de pulso, no punho. Pulso radial direito (melhor pois já vai ser util pra ver a oxigenacao); ou 

Monitor cardiaco com 3 eletrodos: 1 em cada ombro e 1 na coxa direita ou esquerda 

Acerca das medicações usadas na reanimacao neonatal: 

A adrenalina ET deve ser usada para administração única enquanto (1). Na concentração de (x). Ja EV deve ser usada na mesma concentracao, porém na posologia de. (y) e repetir a cada 3- 5 min. Se não melhorar deve-se considerar (2) e entao esta indicada a utilizacao de (3) por via (4) 

 1. A veia umbilical é cateterizada 

  x. 1/1000; 0,5 a 1mL/kG/ dose em seringa de 5 mL.  * Para preparar essa solução diluir a adrenalina em 9mL de SF a 0,9%

  y. 0,1 a 0,3mL/kG/dose em seringa de 1mL

  2. hipovolemia 

  3. expansores de volume, como solucao cristalóide, SF ou Ringer. 10mL/kG 

  4. Umbilical, 5 a 10min de infusao com seringa de 20mL

Quais critérios para avaliação da vitalidade ao nascer? 

RN a termo? 
Tônus muscular normal (MMII e MMSS fletidos)? 
Respirando ou chorando? 

Para RNs < 1500g ou IG < 29 semanaa: como deve-se promover calor? 

Envolvê-lo em saco plástico transparente de polietileno 30x50cm SEM SECAR ANTES, secar a cabeça e colocar uma touca de malha  tubular ou lã. Além disso deve-se transporta-lo em incubadora pré-aquecida e realizar as manobras de reanimação com ele dentro do saco plástico. 

Os parâmetros avaliados no Apgar recebem pontos. Sendo assim, 

Uma pontuação = 0 indica (1) 

1 ponto Indica (2)

2 pontos indicam (3) 

1. função ausente 
2. função presente mas alterada
3. funçao normal