Fundamentos

Definição de ferida 

Ruptura estrutural e fisiologica do tegumento cutâneo, da membrana mucosa ou qualquer outra parte do corpo. Causada por agentes fisicos, químicos ou biológicos 

O AGE pode ser usado para cobertura de quais feridas e onde mais? 

Feridas com tecido de granulação, pele periferida e prevenção de LPP

pode ser usado em qualquer fase da cicatrizacao, mantem o meio úmido, promove angiogênese, acelera o processo de granulacso tecidual, auxilia no desbridamento autolitico e forma película protetora na pele 

Funções da pele 

Proteger, dar identidade, produzir vitamina D, cicatrizar feridas, absorver e excretar, comunicar, perceber, termorregular 

Cite fatores que interferem na cicatrização 

• Psicossociais (estresse, ansiedade e depressão, tabagismo) 
• Perfusão e oxigenacao cutânea diminuidas ou ausentes
• Infeccao 
• Idade 
• Doencas crônicas (DM, HAS)
• Aporte nutricional (desnutricao, obesidade) e hidratação (desidratação, edema)
• Medicamentos 
• Extensão e localização da ferida (ex feridas proximas ao anus) 
• Estado imunológico 
• Mobilidade do paciente 
• Presença de corpo estranho 
• Disturbios sistêmicos (choque hemorrágico, insuficiência renal, hipóxia,  sepse, acidose, doença hepatica- todos deprimem as funções celulares e assim afetam diretamente a cicatrização) 

As feridas podem ser classificadas de diversas maneiras. São elas: 

• Etiologia (patológicas, iatrogenicas, intencionais ou cirúrgicas, contusas, lacerantes, perfurantes, cortocontusas, causadas por fatores externos como queimaduras, pressão e substâncias químicas ou biologicas
• Evolucao (agudas ou crônicas
• Complexidade (simples ou complexas)
• Comprometimento tecidual (graus, estagios, abertas, fechadas)
• Espessura (superficiais, profundas superficiais ou profundas totais)
• Contaminacao/ infecção (limpas, limpas-contaminadas, contaminadas, infectadas)

Existem 2 escalas mais utilizadas para predizer o desenvolvimento de LPP. A Escala de Norton e Braden (sendo que esta tem a para adultos, a Q para crianças e a Q para neonatos/infantil. 
Em ambas o menor score indica maior risco para desenvolver LPP. Porém na escala de Norton a pontuação que varia de W propoe 5 fatores de risco, sendo eles X. Já a escala de Braden tem pontuaca que varia de Y e possui 6 subescalas, sendo elas Z. 

W. 5 a 20 

X. Condicao fisica, mental, atividade, mobilidade e incontinência 

Y. 6 a 23 pontos 

• Z. Percepçao sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e atrito 

Qual o objetivo da cicatrizacao? 

refonstruir funcionalmente e estruturalmente o tecido comprometido em sua plenitude

Escala de Norton- pontuacoes 

4 (sendo nessa pontuacao a característica de cada fator preservada)

3 (função alterada com certo prejuizo)

2 (funcao prejudicada)

1 (função muito prejudicada) 

Sabendo disso de as pontuações de acordo com as classificacoes para os casos seguintes: 

A.B apresenta-se com boa condição física, um pouco apático em relação a condição mental, deambulante, com mobilidade no leito ligeiramente limitada e ocasionalmente apresenta incontinenclia urinaria. Qual sua pontuação nessa escala? 

4 + 3 + 4 + 3 + 3 = 17. pontuações maiores de 14 são consideradas “risco mínimo ou sem risco” 

Processo cicatricial passa por 3 fases, que dependem de energia e sao controladas por fatores de crescimento. Quais são elas e como se caracterizam? 

1. Fase inflamatória (0 a 3 dias)- também chamada exsudativa. Tem função de ativar o sist de coagulação e promover o desbridamento e defesa da ferida contra os patógenos
2. Fase proliferativa (3 a 24 dias)- também chamada fibroblástica. Nela ocorre nessa ordem: Neoangiogenese (formacao de novos vasos), Fibroplastia (multiplicacao dos fibroblastos com deposicao de colageno), Epitelizacao (formação do tecido de granulacao) e Contração (migração das células epiteliais das margens da lesão para o centro) 
3. Fase de maturação (Meses ou anos)- também chamada de remodelacao- o tecido formado é remodelado para voltar a ter sua função e estrutura 
    

Qual cobertura pode ser usada nos casos de feridas com moderado a alto exsudato, com ou sem sangramentos, feridas cavitárias em geral, áreas doadoras de enxerto e desbridamento de pequenas áreas de necrose de liquefação? 

Alginato de Cálcio 

As feridas cicatrizam por diferentes intenções/ mecanismos, a depender de suas condições. 

A cicatrização por 1ª intenção ocorre em feridas realizadas de maneira 1., com um mínimo de destruicao tecidual e que são devidamente fechadas. Dessa maneira, tembem há pouca 2. e o tecido de 3. nao é visivel. Exemplo de feridas que cicatrizam assim são feridas operatórias 

A cicatrização por 2ª intenção ocorre nas feridas em que não é possível a 4. devido a 5. Com presença ou não de infecção. Dessa maneira, a conduta correta é 6. para que essa ferida se feche por meio de 7. e 8. Exceçao a isso são as feridas operatórias de 2ª intenção que devem 9
 

A cicatrização por 3ª intenção ocorre principalmente nas feridas 10. ou 11. Precisam de tratamento inicial para posteriormente haver 12. 

1. Asséptica 
2. Reação tecidual 
3. Granulação 
4. Aproximacao primária das bordas 
5. Perda tecidual excessiva 
6. Deixar a ferida aberta 
7. Contração 
8. Epitelizacao 
9. Serem cobertas para manter a umidade no leito da ferida 
10. Expostas a infecção 
11. Disppositivos médicos como drenos 
12. Aproximaçao cirurgica das bordas 

Descreva a respiração de Cheyne Stokes 

respiracao de Cheyne Stokes. inicia com uma respiração dispnei, depois uma respiração supercial seguida de uma apneia de 40 a 60 seg e respiração aumentando gradativamente de amplitude e depois diminuindo 

A respiração de Kussmau, também chamada de 1. Ou 2. É caracterizada por inspiração profunda e ruidosa seguida de uma breve pausa e expiracao rápida. quais as 2 grandes causas dessa apresentacao? 

1. grande 
2. acidótica 

ocorre na maior parte por cetoacidose diabética ou insuficiencia renal 

no exame físico do abdômen a busca por anormalidades é feita por alguns testes/sinais. quais podem ser feitos no lado direito e o que indicam? 

Murphy- palpacao do hipocôndrio direito. se dor é positivo e indica quadro de colecistite.

blumberg- descompressão Dolorosa. maos em garra, no umbigo, desloca obliquamente pro lado direito, afunda e solta rápido. Se for pode ser apêndice vermiforme, inflamacao do peritônio. 
 

sinal do obturador- rotação interna da coxa direita fletida dor no hipogástrico evidência inflamação do assoalho pélvico, ex apendicite aguda 

Pra que servem os sinais vitais? 

Monitorar a condição do paciente de modo eficiente e rápido para identificar problemas e/ou avaliar sua resposta a uma intervenção 

Em que momentos os Sinais Vitais devem ser aferidos? 

Na admissao 

Avaliacao em visitas domiciliares 

Em esquema de rotina do serviço 

Antes e depois de procedimentos cirurgicos 

Antes, durante e depois dé uma transfusão de sangue e hemoderivados

Antes, durante e depois da adm de medicamentos 

Quando as condições fisicas do paciente sao alteradas 

Antes e depois de intervenções de enf que influenciam os sinais vitais 

Quando o paciente informa sintomas inespecíficos de aflição física 

A febre ou pirexia é o resultado de 1. Mais 2. E sempre é indício de doença (Infecção, inflamação ou traumas) Já a hipertermia é 3. E pode ser fisiológica como durante a pratica de exercícios físicos 

1. Aumento da temperatura corporal 
2. Aumento no ponto de ajuste hipotalâmico 
3. aumento da temp corporal SEM alteracao do ponto de ajuste 

Que outros testes podem ser feitos independente do lado no EF do abs?

Piparote- se o peteleco chega ao outro lado pode evidenciar ascite. 
 

Giordano- percussao em punho na lombar evidência alteracao renal

Como se explica a equacao: DC = FC x VSE

O Debito Cardíaco é uma resultante da ação do sistema nervoso autonomo sobre a Pré-carga e a Contratilidade cardiacas. essas por sua vez influenciam no Volume Sistolico Ejetado e este na Pós-Carga. Tudo isso também se relaciona com o diâmetro dos grandes vasos, a abertura e complacencia das valvas e a resistencia vascular. a Pre carga também depende do retorno venosos, complacencia ventricular é lei de frank Starling. Tudo isso vezes a frequência cardíaca me dá o Debito Cardíaco que é o volume de sangue bombeado por minuto 

Que manobras no EF do abdomen podem ser feitas do lado esquerdo e o que evidenciam? 

blumberg- igual do Direito só que no Esquerdo para detectar fecalomas 

Rosving- palpacao profunda no QIE se a dor irradia pro QID evidencia apendicite 

A respiracao que se caracteriza por apneias de 10 a 30seg Seguidas de respirações com tempos irregulares é.. 

Respiração de Biot ou Atáxica, acusada por opioides, derrame e lesões bulbares 

Existem 2 formas de limpeza de uma unidade: a concorrente e a terminal. Qual a diferenca entre as duas? 
 

A limpeza concorrente é aquela realizada diariamente na cama e nos mobiliários com alcool 70% 

Ja a terminal é a limpeza de todos os equipamentos e mobiliários 1º com água e sabao e depois desinfecção com álcool a 70% para proceder ao preparo do leito. É realizada quando o paciente recebe alta, falece, é transferido ou encaminhado para cirurgia ou uma vez por semana se o mesmo continuar internado. 

Como funciona a regulação termica? 

Núcleo pré-optico do hipotalamo pega as informações dos centros independentes, junta e informa ao corpo que o limiar térmico basal é X e por isso a temperatura deve se manter ali. Nele também existem neurônios sensíveis que vão analisar a temperatura e avisar se precisa aumenta-lá ou abaixá-la. ex: se frio provocara vasoconstrição periférica, pioereçao, diminuicao da sudorese, etc 

A PÁ é determinada por quais fatores? 

debito cardíaco E resistência vascular periferica 

Existem 2 modos de administração de NP: a periférica (NPP) e a central (NPC). Quais as diferenças entre as duas?

NPP: adm. via periférica de soluções com osmolaridade até 900mOsm/L, as fórmulas nao são nutricionalmente completas devido ao menor teor de glicose, geralmente é prescrita para suplementar a ingesta oral e sua duração usal é de 5 a 7 dias. 

NPC: adm via veia central de grosso calibre e alto fluxo sanguíneo (o que dilui mais rapidamente os nutrientes), como veias subclávias e jugulares (femoral CONTRA INDICADA, risco de infecção) e solucoes com osmolaridade >700mOsm/L

Acerca da sondagem vesical de alívio diga quais são as indicações 

Aliviar o desconforto da distensão da bexiga

Obter amostra de urIná estéril quando não for possível obter amostras de urina limpa

avaliar a urina residual após a micção 

tratamento em longo prazo de pacientes com lesões da medula espinhal

Quando há degenacao neuromuscular ou bexigas incompetentes a longo prazo 

Pode ser usado quantas vezes preciso, mas a cada inserção aumenta-se o risco de trauma e infeccao 

A Nutrição Parenteral é a administração via venosa de solução ou emulsao composta de carbo, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, esteril e apirogênica para

melhorar o estado nutricional 

estabelecer um balanço nitrogenado positivo

manter a massa muscular

1. promover a manutenção ou ganho de peso e estimular o processo de cicatrizacao de um paciente. Quais as indicações para Nutriçao Parenteral? 

1. incapacidade de ingerir uma quantidade adequada de alimento ou líquido VO dentro de 7 dias 
2. capacidade comprometida de absorver alimentos VO ou enteral
3. paciente não deseja ou não consegue ingerir nutrientes adequados VO ou enteral 
4. necessidades pré e pós operatorias prolongadas 

Quais sao as indicações para cateterismo vesical de demora? 

Em casos de obstrução do fluxo de urina (aumento da próstata) 

Reparo cirúrgico da bexiga, útero e das estruturas subjacentes 

Prevenção de obstrução uretral por calculos depois de cirurgia geniturinária 

medir debito urinario em pacientes em estado crítico

irrigacoes contínuas ou intermitentes de bexiga 

Qual o material usado nas sondagens nasoenterais e qual a técnica de confirmacao do posicionamento adequada? 

Poliuretano ou silicone por serem mais resistentes ao suco gastrico. E o método de ouro para confirmacao do posicionamento é o RAIO X 

Quais as possiveis complicacoes de uma sondagem? 

Desidratacao hiperosmolar

Diarreia ou constipacao 

colica abdominal 

náuseas e vômitos 

Oclusao da sonda

Deslocamento da sonda 

trauma 

esvaziamento gastrico retardado 

desequilíbrio eletrolítico 

sobrecarga de fluidos e 

aspiração pulmonar 

acerca das demais recomendações para a NP julgue os itens: 

1. As soluções de NP são iniciadas lentamente e avançadas gradualmente a cada dia até a velocidade desejada, conforme a tolerancia do paciente aos líquidos e à glicose. Essa administraçao pode ser in bolus
2. Num período de 24h pode ser administrado no máximo um total de 3L
3. Para fazer o ”desmame” a soluçao de NP é descontinuada gradualmente
4. Deve-se trocar o equipo de infusão a cada 72h 
5. Pôde-se utilizar o mesmo acesso venoso da NP para outros fins 
6. Se o paciente apresentar pirogenia interrompe-se a administração da NP
7. Se NP interrompida abruptamente deve-se infundir glicose 1 a 2h depois para evitar a hipoglicemia de rebote
8. Deve-se instalar soro glicosado a 10% acima de 120mL/hora na 1ª hora de infusão de NP

1. Falso, apenas a segunda parte. A Infusao deve ser por BOMBA com EQUIPO APROPRIADO e em Temp AMBIENTE 
2. Verdadeiro! pode ser administrado um total de 1 a 3L em 24h
3. Verdadeiro! para possibilitar ao paciente ajustar-se aos níveis reduzidos de glicose
4. Falso! Deve se trocar o equipo de infusão a CADA 24HORAS! e REGISTRAR A DATA DA TROCA 
5. Falso!! Deve-se manter acesso venoso EXCLUSIVO para infusão da NP
6. Verdadeiro 
7. Verdadeiro 
8. Verdadeiro

Acerca dos cateterismos vesicais Julgue os itens: 

1. segundo a Resolução do Cofen 450/2013 qualquer profissional da equipe de enfermagem pode realizar esse procedimento 
2. pode-se utilizar qualquer água, inclusive filtrada para inflar o balão do cateter 
3. o sistema deve se manter sempre fechado para evitar infecções 
4. a bolsa coletora deve ser esvaziada regularmente 
5. o cateter não deve ser fixado na pele para que não ocorra tração a movimentação 
6. a bolsa coletora deve ser mantida sempre abaixo do nível da bexiga para evitar refluxo de urina 
7. quando houver desconexao, quebra da técnica asséptica ou vazamentos todo o sistema precisa ser trocado
8. pacientes em uso de sonda de demora devem ingerir menos de 2000mL/ dia de água para evitar sobrecarregar os rins 
9. a higiene do meato uretral com solução asseptica é indicada 
10. Nao é necessário fechar o cateter antes de removelo 

1. Falso! segundo essa resolucao o cateterismo é atividade PRIVATIVA DO ENFERMEIRO
2. Falso! Utilizar apenas água estéril para inflar o balao
3. Verdadeiro 
4. verdadeiro. além disso usar um recipiente coletor individual e evitar o contato do tubo de drenagem com o recipiente coletor 
5. Falso! O cateter deve ser fixado corretamente a pele de modo seguro e que nao permita tracao ou movimento 
6. Verdadeiro
7. Verdadeiro 
8. Falso! pacientes em uso de sondagem devem ter ingesta hídrica de 2000 a 2500mL/dia  
9. a higiene do meato com solução asséptica é desnecessária, mas a higiene rotineira está indicada 
10. Verdadeiro 

Quais as possíveis complicacoes de uma sondagem vesical 

Infecção do trato urinario

lesao uretral e bexiga

obstrucao do cateter 

infeccao periunrinária localizada

calculo renal

carcinoma epidermoide 

cite 3 cuidados basicos de enfermagem com a SNE

1. confirmar o posicionamento da sonda com ausculta epigástrica antes de infundir a dieta. OBS: nao se faz mais o ”teste do copo” colocar a ponta da sonda em um Copo dágua pois se ela estiver inserida erroneamente no trato respiratório inferior não obedecera o preceito de sair as bolhinhas 
2. manter a fixacao da sonda e demarcação da porção da extremidade Mais proximal da narina 
3. lavar a sonda com SF 0,9% ou água vi destilada após a adm de dieta
    

Quando a sondagem gastrintestinal está indicada?

Quando o paciente não é capaz de ingerir alimentos mas ainda é capaz de digeri-los e absorver os nutrientes provenientes deles 

tambem para coleta de conteúdos gástricos para análise, lavagem gástrica, aspiracao de secreções gástricas, administração de medicam e nutrientes e investigação e tratamento do sangramento gastrointestinal superior 

Quais as contra indicações da SVD?

Descentralização da prostata 

uretrorragia 

hematoma, equimose e edema em períneo 

hipertrofia prostática

prostatite

uretrite

citostomia

Explique as formas de se inserir sondas de alimentação 

Nariz: nasogástrica ou nasoenterica 

Cirurgicamente: gastrostomia ou jejunostomia 

Endoscopicamente: gastrostomia endoscopia percutâne (GEP) ou Jejunostomia Endoscópica Percutanea (JEG) 

Quais as possíveis complicacoes de uma NP?

Sepse 

Hiperglicemia 

Hipoglicemia de rebote (fraqueza, desmaio, sudorese, tremores, sensação de frio, confusao mental e taquicardia)

Sobrecarga de liquidos

Pneumotorax

Embolia gasosa

Cateter obstruído ou deslocado