Cardiologia

A drenagem do coração é feita pelas tributárias que despejam o sangue no seio coronário (localizado no sulco coronário posterior, entre as camaras esquerdas) e este despeja o sangue recebido no AD.Quais as principais veias tributarias e que porção cada uma delas drena? 

• Veia cardíaca magma- vem do apice do coração, pela frente, passando pelo sulco interventricular anterior, traz sangue de ambos os ventrículos e do AE 
• Veia cardíaca parva- traz sangue do VD e AD 
• Veia cardiaca posterior ou veia posterior do VE
• Veia interventricular posterior- também veio do apice, portanto, tambem drena o sangue de ambos os ventriculos, porém vem por trás 

Onde se localiza o ❤️ e quais suas características?

localiza-se no mediastino, repousa sobre o diafragma. Mede mais ou menos o tamanho de um punho fechado, aproximadamente 12cm de comprimento, 9 de largura e 6 de espessura. Pesa em média 250g nas mulheres adultas e 300g nos homens adultos. No entanto, isso é influenciado pela idade, peso corporal, extensao do exercicio, condicionamento físico,etc. l 

As valvas cardiacas possibilitam que o sangue flua em apenas um sentido, são compostas de finas lâminas de tecido fibroso e abrem e fecham em resposta a movimentação do sangue e as alterações de pressao. Quais são os 2 tipos de valvas existentes no coração e onde estão? 

Valvas atrioventriculares: 

• Valva tricuspide- lado direito 
• Valva bicuspide ou mitral- lado esquerdo 

Valvas semilunares- compostas de 3 valvulas em formato de meia lua, sao fechadas durante a sístole

• Valva pulmonar- entre o VD e artéria pulmonar 
• Valva aortica- entre o VE e a artéria aorta 

O coração é composto por 3 camadas. A denominada “endocardica” é a mais 1. e composta de tecido 2. revestindo o 3. Do coração e as valvas. A camada média é chamada 4. e é composta por 5. é responsável pelo 6. A camada exterior é o 7, bem aderida ao 8. 

1. Interna 
2. Endotelial 
3. interior 
4. miocárdio 
5. fibras musculares 
6. bombeamento 
7. epicardio
8. pericardio visceral 

Como é o caminho eletriço dos impulsos do coração? 

estimulo sai do no sinoatrial- propaga-se pelas fibras atrais- Estimula o no atrioventricular- propaga-se pelo feixe de His (nos ventriculos)- segue pelas miofibras condutoras de Purkinje- estas conduzem o estímulo para o ápice e posteriormente para o restante do miocardio 

O espaço pericárdico encontra em entre as laminas visceral e parietal e nele está o 1. sua função é 2. a superfícido coração e 3. durante a sístole. 

1. líquido pericardico (20mL)
2. lubrificar 
3. diminuir o atrito 

Quais as 3 caracteristicas fisiologicas das células nodais e de Purkinje que proporcionam a sincronizacao dos eventos atriais e ventriculares? 

• Automaticidade- capacidade de iniciar um impulso elétrico 
• Excitabilidade- capacidade de responder a um impulso elétrico 
• Condutividade- capacidade de transmitir um impulso elétrico de uma célula a outra 

Qual a diferença de ciclo cardíaco e débito cardíaco? 

O ciclo refere-se aos eventos que ocorrem a partir do início de um batimento cardiaco até o próximo. O numero de ciclos em 1min depende da FC

O débito se refere a quantidade total de sangue ejetada por um dos ventriculos em L/min. Em um adulto em repouso é de 4 a 6L/min, mas varia bastante, a depender das necessidades metabolicas do corpo 

O pericárdio fibroso é a camada mais 1. que reveste o coração. Ele se adere ao 2. e ao 3. pelos ligamentos esternopericardicos 

Ja o pericárdio seroso é composto por duas laminas que são 4. e são denominadas 5. e 6. 
após a “subida” do epicardio ou pericardio visceral, que acompanha os grandes vasos e é contínuo com a tunica adventícia deles, rebate dando origem ao seio 7. e 8. Do pericárdio, formando a lâmina parietal. 

1. Externa 
2. Centro tendíneo do diafragma 
3. Esterno 
4. Continuas (O mesmo tecido)
5. Visceral e Parietal 
6. Transverso 
7. Obliquo 

As artérias coronarias se originam da base da aorta, logo acima das valvulas da valva aortica e fornecem sangue arterial para o coração.  Quais partes do coracao são irrigadas por quais coronarias? 

• Coronaria direita- se divide em coronaria direita (anterior) e artéria descendente posterior- Supre as câmaras direitas, o septo interatrial e atrioventricular e uma parte das câmaras esquerdas 
• Coronaria esquerda- se divide em arteria descendente anterior, artéria circunflexa, ramo diagonais e marginais- Supre as câmaras esquerdas, septo interventricular e o sistema de conducao elétrico 

Há algumas veias que drenam o sangue de algumas partes do coração direto para as câmaras. Como elas são denominadas? 

Veias cardíacas minimas 

O que são os sopros? 

Ruídos criados pelo fluxo turbulento de sangue no coracao. Podem ser causados devido ao fato de uma valva ser muito estreita ou em mau funcionamento ou um defeito congênito da parede ventricular. 

Onde e como B3 pode ser melhor auscultada? e B4? 

B3- decúbito lateral esquerdo, no foco mitral, com a campânula 

B4- o mesmo de B3 

O que é o atrito e como se caracteriza esse som? 

Ruído áspero de rangido, causado pela abrasão das superfícies pericárdicas inflamadas. Pode ser auscultada na sístole e diastole e é melhor audível entre o apice do coracao e a borda esternal esquerda. 

Uma ausculta cardiaca normal é binaria, ou seja, bulhas em dois tempos, representadas pelas onomatopeias “tum” e “ta”. Esses ruídos cardíacos normais sao produzidos pelo que? 

Pelo fechamento das valvas atrioventricolares (B1) e semilunares (B2) 

B1 normalmente melhor escutada na área apical é facilmente identificável, sendo ponto de referencia para o restante do ciclo. Intensidade de B1 aumenta nas taquicardia e estenose da valva mitral 

B2- mais intenso nos focos aorticos e pulmonar, é um ruído mais suave. 

Ruídos cardíacos anormais desenvolvem-se durante a sístole ou diástole quando há problemas funcionais ou estruturais. Quais sao as duas bulhas anormais e o que podem representar? 

B3- escutada imediatamente depois de B2, portanto na diástole durante o período de enchimento ventricular rápido, o sangue flui do atrio para um ventrículo nao complacente,sofrendo uma brusca desaceleração. Usa- se ”tu, tá, tá” para representar a B3 ou kun- tu- Cky

Representa um achado normal em crianças, adultos jovens, gestantes e atletas. E quando isso ocorre chama-se B3 fisiologica. 

No entanto, em idosos por exemplo é um achado significativo que sugere insuficiencia cardiaca, cardiomiopatia ou regurgitação tricúspide ou mitral severa 

B4- ocorre tardiamente na diástole, portanto, antes da B1. Ao contrario de B3 raramente é um achado comum e usualmente é um sinal de falha diastolica. Pode ser causada por hipertensao arterial, DAC, miocardiopatias, estenose aortica, etc. Acredita-se ser o som do sangue indo para um ventrículo resistente pois se encontra sangue lá. Usa-se o mnemonico “tum- tum- tá” ou “ten-ne-sse”, ruido de galope! 

• Qual a semelhança e diferenca dos estalidos e cliques?

• Estalidos de abertura- Ocorrem na Diastole, durante a abertura de uma valva atrioventricular! São um pouco mais graves que os cliques, mas ainda agudos e de curta duração como os cliques. 
• Cliques sistolicos- ocorrem na sístole e  podem ser divididos em ejetivos ou não ejetivos 

1. Ejetivos- Resultado da abertura de uma válvula aortica (ex: estenose aortic, HAS, dilatação de aorta) ou de uma valva pulmonar rigida (ex: estenose pulmonar, hipertensão pulmonar e dilatação pulmonar) calcificadas, durante a contração ventricular. 
2. Nao ejetovos- são de origem extracardiaca (Ex: prolapso de valva mitra) e são mais abafados que os ejetivos 

Quais outros ruídos anormais podem ser encontrados numa ausculta cardiaca alem das bulhas? 

Estalidos, cliques, sopros e atritos. 

Quais os focos da ausculta pulmonar e onde cada um é encontrado? 

• Foco pulmonar- 2º espaço intercostal esquerdo
• Foco aortico- 2º EI direito 
• Foco tricúspide- metade inferior do esterno, ao longo da area paraesternal esquerda 
• Foco mitral- coincidente ao Ictus Cordis- 5º EI, Linha hemiclavicular 

O que é necessário para laudar um ECG? 

1. Qual a FC? Pegar a DII, ver se o espaço RR é regular, se sim contar a quantidade de quadradinhos. Dividir 1500 por essa quantidade. Se <50- brad, se >100- taqui. Se for Irregular classificar só como irregular 
2. Existe onda P? Classificar o ritmo (sinusial se onda P fisiológica; atrial se onda P não fisiológica, juncional se ausencia de P e QRS fisiológico e ventricular- se ausencia de P e QRS largo 
3. Para cada onda P existe um complexo QRS? Se existe mais de 1 então Extrassistole ventricular ou supraventricular 
4. Qual a morfologia do QRS? Estreito ou largo? 
5. Qual a morfologia de ST? Nivelado, supra ou infra? 
6. Qual a morfologia da onda T? Normal ou invertida? 

Onde os eletrodos perifericos devem ser instalados? 

Padrão americano

• RA- right arm 
• RL- right leg
• V- qualquer lugar do torax 
• LL- left leg
• LA- left arm 

Padrão europeu

• R- right (direito, braço, por convenção) 
• N- perna direita 
• C- chest- qualquer lugar do tórax 
• F- foot (perna esquerda)
• L-left (esquerdo, braço, por convençao)

TODOS OS ELETRODOS TAMBÉM PODEM SER INSTALADOS EM LOCAIS CORRESPONDENTES NO TÓRAX. Se está diante de um paciente com o braço direito amputado por exemplo, pode-se colocar no ombro direito sem qualquer prejuizo! O que não pode acontecer é eles se encostarem, por isso não são colocados os periféricos e precordiais todos no tórax, além de suas posicoes poderem ser confundidas.  

O que é uma derivação do ECG? 

É uma linha imaginária que serve como ponto de referência a partir da qual a atividade eletrica é visualizada 

As derivacoes precordiais são unipolares e captam o potencial do ponto em que o eletrodo de mesmo nome é posicionado. Sendo assim o que cada um deles capta? 

• V1 e V2- Ventrículo Direito 
• V3- espaço internodal
• V4, V5 e V6- Ventrículo esquerdo 

Quais são as derivações periféricas unipolares e o que cada uma delas vê? 

AvR- VE, é o contrário de DII, portanto, onda T negativa 

AvL- VD, é o contrário de DIII

AvF- vê do C/ V para baixo, portanto, vê o Septo e no atrioventricular. 

Derivações bipolares são aquelas onde há diferença de potencial entre dois polos. Quais são elas e o qual atividade elas veem melhor? 

DI- de RA para RL, portanto, vê os atrios 

DII- de RA para LL, portanto, vê AD e VE, todo o sistema de condução e mostra a FC real! 
DIII- LA para LL, vê o AE e o VD, frequencia do AE 

Qual a importância de um correto posicionamento de eletrodos? 

Podem mascarar um infarto ou mostrar um que não esteja de fato ocorrendo caso feito de maneira incorreta 

Qual a função básica de um ECG? E como ele é obtido? 

Detectar o fluxo da corrente medido na pele do paciente. Obtido portando, pelo posicionamento dos eletrodos sobre o corpo, em áreas especificas

Onde devem ser posicionados os eletrodos precordiais? Em que ordem? 

1. V1- 4º EI direito, paraesternal
2. V2- 4º EI esquerdo, paraesternal 
3. V4- Ictus Cordis- 5º EI esquerdo, linha hemiclavicular 
4. V3- entre V2 e V4 
5. V6- 5º EI, linha axilar media 
6. V5- entre V4 e V6, 5º EI, mais ou menos na linha axilar anterior 

A fadiga incomum, por vezes denominada exaustao vital é caracterizada pela sensacao de cansaço ou fadiga incomum, irritacao e abatimento. O que esse sintoma pode indicar? 

pode ser um sintoma inicial de SCA, IC ou valvopatia cardiaca 

Quais as possíveis complicacoes de um marca-passo? 
 

Infecção local no sítio de entrada, Sangramento e hematoma nos locais de entrada 

Ectopia ventricular e taquicardia 

Sindrome do marca-passo e perfuracao cardíaca 

Movimentação ou deslocamento do dispositivo posicionado por via transgênica 

Pneumotorax e hemotorax

Como se caracteriza uma arritmia? E quais suas consequências? 

Um distúrbio da formação ou condução (ou ambos) do impulso elétrico no coração. Pode causar perturbacoes na FC e ritmo ou ambos.Sao diagnosticadas pela forma de onda no ECG e o tratamento tem como base a frequência e a gravidade dos sintomas  

Quais os principais tipos de doencas cardiovasculares que podem ser citados? 

doenças coronarianas 

arritmias e problemas de condução

disturbios estruturais infecciosos e inflamatórios do coração

complicacoes de DVC (IC e choque cardiogênico) 

Quais são as anormalidades da conducao e como se diferenciam? 

BAV de 1º grau- atraso da condução para os ventrículos, toda onda P tem 1 QRS porem, QR alargado, ocorre no no atrioventricular

BAV de 2º grau, tipo I (Wenckebach)- também no no atrioventricular, progressivo aumento de PR, onda P bloqueada e intervalo PR após essa P bloqueada é mais curto que antes da falha

BAV de 2º grau, tipo II PR de intervalo constante antes e depois da onda P bloqueada, indicacao de marca-passo 

BAV de 3º grau- bloqueio total, várias ondas Ps sem deflagrar QRS ou muitos depois deflagra, também tem indicação de marca-passo 

Os sinais e sintomas abaixo sao comuns nas DCV, quais os possíveis diagnósticos clinicos correlatos? 
 

Dor ou desconforto toracico e dispneia 
 

Dor e desconforto toracico: angina, SCA, arritmias, valvopatia cardíaca 

Dispneia: SCA, choque cardiogênico, IC, valvopatia cardíaca 

Edema periférico, ganho ponderal, distensao abdominal em virtude do aumento do baço e fígado ou ascite podem ser indicativos de qual DCV? 

insuficiencia cardiaca (IC)

Qual a semelhança e a diferenca da cardioversao de desfibrilação? 

Ambas servem para tratar taquiarritmias administrando corrente elétrica que despolariza a massa crítica de celulas miocárdicas e em geral quando as células repolarizam o nó SA normalmente é capaz de trazer de volta sua função. 

A desfibrilação é usada em casos de emergencia como tratamento de escolha pra FV e TVSP. Ja a cardioversao elétrica é um processo mais eletivo, de maneira que programa-se uma corrente elétrica para acabar com uma arritmia. O desfibrilador é ajustado para sincronia com o ECG e a cardioversao feita na onda R, ou seja, durante a despolarizacao ventricular. 

o que a ingestão de cafeina, desequilibros eletroliticos, estresse, valvopatia cardiaca e aurisma ventriculares podem causar como sintoma em comum? 

Taquicardia

Qual a função do marca-passo? 

proporcionar estímulos eletricos para o músculo cardíaco. É usado quando o cliente tem formacao permanente ou temporária de impulsos mais lenta que o normal ou alteração da condução atrioventricular ou ventricular sintomática e em taquiarritmias que não respondem a tratamento medicamentoso 

Tontura, sincope ou alterações no nível de consciência são comuns em quais patologias cardíacas? 

choque cardiogênico

disturbios vasculares cerebrais

arritmias

hipotensao

hipotensao postural 

episódio vasovagal